多囊卵巢综合症临床表现有那些?

多囊卵巢综合征目前临床发病率很高,在育龄期妇女中能占到 6-15%,在无排卵的不孕症患者中发病率在 50% ~70% 。很多女性朋友平时可能不太注意,到备孕的时候深受其扰。多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的内分泌及代谢紊乱性疾病。临床常表现为月经稀发或闭经、不孕、卵巢多囊样表现等,同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等。而且多囊卵巢综合征是导致2型糖尿病,心脑血管病和子宫内膜癌的高危因素,严重影响患者的生活质量。

卵子

多囊卵巢综合症临床表现有那些

多囊卵巢综合征的临床表现是很多样化的,主要有:

月经的改变较典型的是月经稀发、闭经、不规则子宫出血等。

包括痤疮、性毛过多。突然长出小胡须。

约半数患者有此表现,与雄激素过多、游离睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。

即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着,如天鹅绒样、片状角化过度的病变。

通过B超显像检查卵巢体积增大,双侧窦卵泡>12个。

婚后伴有不孕,主要由于月经失调和无排卵所致。

部分多囊卵巢综合征的患者会伴随有代谢相关的异常,比如胰岛素抵抗、高胰岛素血症。多囊卵巢综合征女性胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加,雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。

我们知道如果多囊卵巢综合征病人想怀孕的话,第一要有一个正常的卵子,第二要有正常的精子,第三精子和卵子能够在体内相遇,也就是说女性的输卵管是通畅的。如果没有卵子的话,肯定是不会怀孕的。多囊卵巢综合征患者在做B超查看窦卵泡时,会发现她的卵巢里面有很多的小卵泡,这些小卵泡长不大,一般一个卵巢里面超过12个卵泡,就叫卵巢的多囊状改变,排卵稀发,从而影响怀孕。

而体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是多囊卵巢综合征不孕患者的重要治疗方案。

治疗方案

PCOS是OHSS的高风险人群,传统的长方案不作为首选。

① 促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂(GnRH-antagonist)方案:在卵泡期先添加外源性促性腺激素,促进卵泡的生长发育,当优势卵泡直径>12~14 mm或者血清雌二醇>1 830 pmol/L(灵活方案),或促性腺激素使用后的第5或6天(固定方案)开始添加GnRH拮抗剂直至”触发(trigger)”日。为避免PCOS患者发生早发型和晚发型OHSS,GnRH拮抗剂方案联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)触发,同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。

② 温和刺激方案:CC+小剂量促性腺激素或来曲唑+小剂量促性腺激素,也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性LH的上升,降低周期取消率。这类方案也是PCOS可用的1种促排卵方案,适用于OHSS高危人群。

③GnRH-a长方案:在前一周期的黄体中期开始采用GnRH-a进行垂体降调节同时在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hcg触发会显著增加PCOS患者OHSS的发生率,建议适当降低促性腺激素用量,或小剂量hCG触发(3 000~5 000 U)以减少OHSS的发生。

全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此,为了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率,全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。

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