基本介绍

卵巢储备功能下降(DOR)是指卵巢产生卵子的能力减弱,卵母细胞质量下降。临床常表现为在40岁之前月经周期缩短,经量减少或月经停闭等,甚至引起不孕,烘热汗出等更年期症状。

卵巢储备功能的衰退是一个渐进性的过程,早期可仅有月经先期,月经量减少等表现,如不及时明确诊断,进行有效干预,在1-6年内将发展为卵巢早衰(POF)。

病因及治疗

西医学对DOR和POF的病因病机尚不明确,目前研究认为卵巢储备功能下降与年龄、生活方式、手术、感染、情志、放化疗及子宫内膜异位症等密切相关。临床上主要是根据患者的症状及实验室检查进行诊断。

实验室检查目前广泛应用的是经行第3天血清激素水平测定及超声下窦卵泡数量的测定,卵巢体积测定。

对于DOR和POF的治疗,目前西医主要采用激素替代治疗,对于有生育要求的患者采用“试管婴儿”技术帮助受孕。但成功率低,远期疗效差。对卵巢的过度刺激往往加重其储备功能的下降。且存在着肝胆疾病、血栓栓塞等禁忌证,子宫出血、体重增加等近期副作用及子宫内膜癌等远期副作用及风险。

DOR与生育的关系

DOR在女性不孕因素中占10%,DOR是除年龄因素外又一个预示助孕结局不良的因素,来源于SART-CDC的422,949辅助生殖周期的大样本数据显示,因DOR行ART助孕的群体,活产率降低40%~50%,卵子的质量和数量下降是主要原因。

DOR患者虽然有正常的月经周期,但卵子数量和质量下降,卵巢对促排卵药物反应下降,助孕结局相对差;年轻的DOR者可能拥有数量少但尚“年轻”的卵子,而高龄女性也可能拥有数量不少但“苍老”的卵子。

DOR评估指标

临床依据的卵巢储备功能的预测主要指标包括年龄、抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone, AMH)、周期第2~3天基础促卵泡激素(FSH)、基础窦卵泡数(Antral follicle count ,AFC)。其它参考的指标还包括:抑制素因子-B(INH-B),超声测量卵巢体积,基础雌激素(E2)水平,基础睾酮(T)浓度。

根据2013年欧洲人类辅助生殖协会的数据,AMH及AFC是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素。

DOR高危人群

高龄(35岁以上)、有更年期提前的家族史、遗传因素(染色体或基因缺陷)、脆性X前突变基因的携带者、可能会导致卵巢损伤的疾病(例如,子宫内膜异位症,盆腔感染)、过去有卵巢手术史、涉及盆腔照射的放疗史、与卵巢相关的化疗史、吸烟史、环境因素、自身免疫或代谢性疾病等。

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