单胚胎移植的公共资助降低了体外受精中的多胎妊娠率

在引入公费体外受精(IVF)强制选择性单胚胎移植后的时代,IVF的多胎妊娠率显着下降,但诱导排卵和宫内人工授精(OI/IUI)对多胎妊娠的贡献仍需关注根据 ICES 和女王大学的一项新研究。

双胞胎、三胞胎和多胎妊娠与妊娠和分娩中的一些不良后果有关。 IVF、诱导排卵和宫内人工授精 (OI/IUI) 等生育治疗更有可能导致多胎妊娠。在加拿大,安大略省的公共资助生育计划于 2015 年强制要求使用选择性单胚胎移植 (eSET)。

在《JAMA Network Open》杂志的一项新研究中,研究人员评估了安大略省 2006 年至 2021 年间超过 100 万例妊娠的生育治疗与多胎妊娠之间的关联。这是首批涵盖所有形式的生育治疗并解释了生育治疗的研究之一。可能在怀孕早期进行的胎儿减产术。

虽然我们发现强制执行后 IVF 的多胎妊娠率大幅下降,但 OI/IUI 后我们没有看到同样的下降。通过这种类型的生育治疗来规范多胎妊娠更加困难,因为不同诊所所使用的方案类型和对特定取消标准的遵守情况可能有所不同。”

Maria Velez,第一作者、ICES 兼职科学家、女王大学妇产科副教授

在妊娠总数中,96.9%来自非辅助受孕,1.4%来自OI/IUI,1.7%来自IVF。与那些未经辅助受孕的人相比,接受生育治疗的人往往年龄较大,居住在收入较高的社区,并且有更多的既往健康状况。

从 2006 年到 2021 年,多胎妊娠的总体比率有所下降,但 IVF 妊娠的下降幅度大于 OI/IUI 妊娠的下降幅度。比较 eSET 强制执行前后的时间段,OI/IUI 的多胎妊娠率从 13% 下降到 9%,IVF 的多胎妊娠率从 29% 下降到 7%。

辅助生殖技术(ART)的进步也影响了多胎妊娠率。胚胎培养基和选择性冷冻所有可用胚胎等技术的进步意味着更高的妊娠成功率。

然而,作者表示,“未来的研究应该解决提供 1 个与多个公共资助的 IVF 周期的成本效益问题,特别是因为安大略省的一些夫妇仍然追求私人付费的 IVF 周期,这可能导致更高的多胎妊娠率和孕产妇和新生儿发病的风险本身就较高。”

该研究的一个局限性是缺乏有关接受减胎手术的患者的详细信息。该数据也没有捕获有关 OI/IUI 所用药物类型的信息,IVF 周期将包括私人和公共资助的治疗。

尽管如此,研究结果表明,辅助生殖技术的变化以及安大略省公共资助的体外受精计划的推出都有助于降低多胎妊娠的风险。

“未来的工作应该解决与 OI/IUI 相关的较高风险,并且可能需要进行更改以标准化协议和取消政策,”Velez 说。

来源:

临床评价科学研究所

期刊参考:

议员贝莱斯 (Velez)等人。 (2024)。实施公共资助的生育计划后的多胎妊娠。  JAMA 网络开放

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